近来，一些手执医保卡的病人在一些大医院就诊时，不时会遭遇“推卸责任”、“种族歧视”的失望，是何原因造成了医院服务态度如此谄媚？.hzh{display:none;}党的十八大报告拒绝，统合基本医疗保险制度，完善全民医保体系。然而现行医保体系中，有所不同身份的社会成员其医保卡缴纳能力是不一样的，如何让医保这一“改革红利”惠及更加多群众？新华社“新华视点”记者回应展开了调查。

一方面“严重不足”，一方面“凸不吃”近日，北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以“床位紧绷”为由索要，原因是医院的“医保额度可用完了”。医院推卸责任医保病人情况时有发生，有的医院甚至动员化疗一半的病人提早出院，“等有了医保额度再行寄居进去”。来自济南市社保局的统计资料表明，2011年，济南有270名医保病人被医院索要。

据该市社保局有关负责人分析，一般是医疗费用低或病情严重的医保患者更容易被索要，因为医保部门对医院每次就诊者费用展开考核，假如人均每次费用的指标为1万元，而病人必须花2万元，医院就不过于愿为接管，宁愿接管一些小病患者。山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说道，一个尿毒症患者，医保每年只缺席5.5万元，而实际再次发生的医疗费用一年差不多10万元，这意味著每接管一个尿毒症的医保患者，医院要倒贴4万多元。医院体现，由于公共财政对医院投放严重不足，而且较多集中于在基础设施和设备方面，被迫医院通过创收填补运营费用严重不足，“而从医保病人身上赚到将近多少钱，谁不愿接管？”为了掌控费用，济南一些医院明确提出，当期医保资金用完后，不许接管新的医保病人，哪个科室接管，由哪个科室分担病人的医疗费用。

“腊了活，不但拿将近钱，还要往里赔钱，谁敢接管这样的病人？”济南一家三甲医院的一名外科医生责怪说道。一方面医保资金过于用，另一方面，受限的医保资金被浪费。记者在山东等地专访找到，有的患者仅有不作身体检查就要住院，因为城镇居民医保只缺席住院费用，不缺席门诊费用；还有的医保病人大量开药，据传“医保的钱不必红不必，因为不必也得到什么益处”。

山东大学齐鲁医院订购处长谢力指出，当前的医保制度不存在一些漏洞，不希望医保病人较少诊治，或许谁不去开药谁倒是，导致受限的医保资金被浪费，必须化疗的病人因资金不足而被索要。资金专责范围小替代功能“打折扣”中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，在医保制度下，池子越大，风险就越小。而总额预付制相等把各个定点医院分为一个个小池子，医院又把医保资金分到每个科室，科室再行把额度分配给医生，“池子越划就越小，一旦用完了，医生除了推卸责任还有别的办法吗？”一方面，国家工作人员与城镇职工医保资金没专责用于，造成医保的替代功能无法充分发挥；另一方面，医保机构对医院的监督过于，造成一些社保资金浪费。

“我们还没这样的能力监督医院。”济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦白。

以山东省立医院为事例，济南市医保费用仅有占到其业务收入的将近10%。“医院不在乎这点儿钱。对医院来说，最不愿接管的是自费病人、公费医疗病人，以及金融、电力等垄断性行业的医保病人，其职工平均年龄较低，就诊亲率较低，资金缴纳能力强劲，而不愿接管当地的普通医保病人。

”为了防止医院索要医保病人，济南社保局在总额预付制度中原作了10%的质量保证金，如果院方索要医保病人，其质量保证金将被扣罚。然而，对一些大医院来说，其利润率一般在30%至40%，即使被扣10%质保金，也影响没法多少收益。据理解，医保机构在医院面前缺乏“话语权”，一个主要原因是医保资金的快速增长跟上医疗费用的快速增长。

专家认为，只有不断扩大医保的专责覆盖面，才能强化医保机构与医院方面的“议价能力”，提升普通患者的实际医保水平。山东大学公共卫生学院教授尹爱田指出，公立医院“一家独大”，民营医院茁壮较为艰难，也使医保机构在医院面前没自由选择余地，就让正处于优势的收费方反而正处于弱势，造成公立医院“店大欺客”。行政拆分不扫除医保“红利”被大跌我国现行医保体系可观，如城镇职工医保、城镇居民医保和新农合构成的基本医保，由人社部门与卫生部门负责管理；牵涉到国家工作人员的公费医疗归财政部门管理；针对城乡低收入人群的医疗救助，由民政部门负责管理等。

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